El Control de la Diabetes va más allá de la Glicemia:
Conoce los 10 factores clave que debes tratar para evitar complicaciones renales y cardiovasculares
¿Sabías que controlar solo la glucosa no es suficiente para prevenir las complicaciones de la diabetes?
Los pacientes con diabetes deben manejar múltiples factores de riesgo. Aquí repasamos los más importantes y sus metas terapéuticas:
Tabaquismo
Fumar aumenta considerablemente el riesgo de daño renal, enfermedad cardiovascular y complicaciones microvasculares en personas con diabetes.
Las guías de la ADA y la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan el abandono total del tabaco, sin excepciones. Se debe ofrecer apoyo conductual y farmacológico. No hay una “dosis segura”: incluso pocos cigarrillos al día impactan negativamente en la salud vascular y renal.
👉 Meta terapéutica: Cese completo del hábito tabáquico.
Sedentarismo
La inactividad física contribuye al mal control de la glucosa, al sobrepeso, a la resistencia a la insulina y a la hipertensión.
Las guías de la ADA (2023) recomiendan al menos 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado por semana, distribuido en 3 o más días, sin más de dos días consecutivos sin actividad.
La actividad física mejora la sensibilidad a la insulina y la función endotelial.
👉 Meta terapéutica: Actividad física ≥150 min/semana.
Dislipidemia
La diabetes está fuertemente asociada a dislipidemia aterogénica: LDL elevado, HDL bajo y triglicéridos altos.
La guía KDOQI y la ESC recomiendan mantener el colesterol LDL <70 mg/dL en pacientes con alto riesgo cardiovascular o enfermedad renal, y <55 mg/dL si ya hay enfermedad cardiovascular establecida.
👉 Meta terapéutica: LDL <70 mg/dL (o <55 mg/dL en alto riesgo cardiovascular)
Hipertensión arterial
El mal control de la presión arterial acelera el daño renal y eleva el riesgo de accidente vascular y falla cardíaca. Se recomienda mantener la presión arterial bajo 130/80 mmHg, especialmente en pacientes con proteinuria o enfermedad renal crónica, según guías ADA y KDIGO.
👉 Meta terapéutica: PA <130/80 mmHg.
Obesidad y Sobrepeso
El exceso de peso promueve resistencia a la insulina, inflamación crónica y mayor progresión de la ERC.
Se aconseja alcanzar un IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m²(peso normal para la talla).
En personas con obesidad con IMC mayor a 27 kg/m² se puede considerarse el uso de fármacos (como GLP-1 RA) o cirugía bariátrica en aquellos con obesidad severa.
👉 Meta terapéutica: IMC <25 kg/m².
Nefropatía diabética
Es la causa más común de enfermedad renal crónica en Chile. El daño renal se detecta por la presencia de albuminuria >30 mg/g y/o descenso progresivo del filtrado glomerular <60 mL/min/1.73 m². Se debe evaluar al menos una vez al año con creatinina plasmática y relación albúmina/creatinina urinaria.
👉 Metas terapéuticas: Albuminuria <30 mg/g | VFG >60 mL/min/1.73 m²
Retinopatía diabética
Afecta los vasos de la retina y puede llevar a ceguera. El control glicémico intensivo disminuye su aparición y progresión. Se recomienda realizar un fondo de ojo anual, incluso sin síntomas. Si se detectan signos de retinopatía, se requiere seguimiento con oftalmología.
👉 Meta terapéutica: Fondo de ojo anual sin progresión de lesiones.
Neuropatía diabética
El daño a los nervios periféricos genera dolor, pérdida de sensibilidad y riesgo de úlceras y amputaciones. El examen físico del pie y la sensibilidad debe realizarse cada año, e idealmente cada 6 meses si hay síntomas o riesgo elevado.
👉 Meta terapéutica: Evaluación neurológica anual | Pie sin lesiones
Salud mental
La depresión y la ansiedad son frecuentes en personas con diabetes y dificultan el autocuidado. La ADA recomienda evaluaciones regulares del estado emocional, especialmente en pacientes con mal control o eventos recientes como diagnósticos nuevos o complicaciones. El apoyo psicológico debe ser parte del enfoque integral.
👉 Meta terapéutica: Detección y tratamiento oportuno de síntomas afectivos.
Vacunación
Las personas con diabetes tienen mayor riesgo de infecciones graves. Se recomienda completar el esquema de vacunación anual contra influenza, neumococo y hepatitis B, según las guías CDC y nacionales.
👉 Meta terapéutica: Esquemas completos según edad y comorbilidades.
Controlar la diabetes no solo significa bajar el azúcar en la sangre. También es importante cuidar otros factores como el colesterol, la presión, el peso, la actividad física, e incluso la salud emocional.
Al atender todos estos aspectos con apoyo médico y nutricional, se pueden prevenir complicaciones graves como daño en los riñones, la vista o el corazón. Un control integral mejora tu calidad de vida y te permite vivir con más seguridad y tranquilidad.
Esta publicación fue elaborada por el Dr. Fernando Moya-Méndez, Magister en Obesidad y Conducta Alimentaria, Diplomado en Diabetes.
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Manuel Antonio Matta 1957 of. 801
